Появление альтернативы традиционным оперативным вмешательствам в виде эндохирургических методик привело к значительному снижению травматичности операций. Среди механизмов реализации хирургической агрессии можно выделить следующие факторы: механическая травма, дегидратационный эффект, охлаждающий эффект, контаминация микроорганизмами, время хирургического вмешательства, интраоперационная кровопотеря. Если время операции и кровопотерю можно отобразить количественно, то остальные параметры – качественные, поэтому их можно оценить только по косвенным признакам.

Перечисленные выше качественные факторы будут находиться в прямой зависимости от объема пересекаемых тканей, поэтому для научного обоснования степени хирургической агрессии мы вывели формулу, которая рассчитывает необходимый объем пересекаемых тканей для достижения оптимального оперативного доступа «открытой» и эндохирургической операции. Объем пересекаемых тканей при выполнении эндохирургической операции складывается из суммы объемов пересекаемых тканей каждого из используемых троакаров (объем цилиндра), определяется по формуле:

V=πr²h

где V–объем пересекаемых тканей используемого троакара, r–радиус троакара, h–толщина пересекаемых тканей.

Для вычисления объема пересеченных тканей, который формируется при выполнении традиционного доступа, мы составили модель, по которой вывели формулу для определения необходимой величины:

V=4hS

где V–объем пересекаемых тканей, h–толщина пересекаемых тканей, S–площадь одного из четырех секторов операционной раны

S=πr²α/360º–l(r–m)/2

где r–радиус полуокружности раны, α–угол сектора, l–половина длины раны, m –половина ширины раны

r=(l²+m²)/2m α=arcsin l/ r

Рассмотрим в качестве примера параметры операционной раны при выполнении тимэктомии из стернотомического и видеоторакоскопического доступа. Средняя длина операционной раны при стернотомии составляет 12 см, средняя ширина операционной раны – 7 см, средняя глубина – 5 см. Объем пересекаемых тканей, вычисленный по формуле равен 297,8 см³. При выполнении видеоторакоскопической операции диаметр пересеченных тканей, необходимых для введения торакопортов одинаков, так как строго лимитирован размерами используемых троакаров: два троакара по 0,5 см и два троакара по 1,0 см при средней глубине введения 3 см. Объем пересекаемых тканей составляет 5,9 см³.

Из представленных вычислений видно, что объем пересекаемых тканей при выполнении тимэктомии из видеоторакоскопического доступа в 50 раз меньше, чем при использовании стернотомии, поэтому степень агрессии миниинвазивного доступа будет на порядок ниже традиционного. Приведенные нами математические формулы позволяют более полно характеризовать хирургические критерии традиционных и эндохирургических оперативных доступов.